Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie de Parkinson - 30/03/08
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Points essentiels |
La démence à corps de Lewy et la démence associée à la maladie de Parkinson représentent deux causes fréquentes de démences dégénératives : 20 % des démences chez les patients de plus de 65 ans pour la première et près de 80 % des patients atteints de maladie de Parkinson évoluée pour la seconde.
La démence à corps de Lewy a une sémiologie caractérisée par des fluctuations des performances cognitives, une atteinte cognitive sous-cortico-frontale et visuospatiale, des hallucinations visuelles et une symptomatologie parkinsonienne.
La démence associée à la maladie de Parkinson a 2 formes sémiologiques : une forme “sous-corticale”, caractérisée par un syndrome frontal où prédominent apathie, apragmatisme ; une forme “corticale”, avec des symptômes proches de ceux de la démence à corps de Lewy.
La parfaite gestion des facteurs iatrogéniques potentiels est importante, avec des psychotropes au strict minimum indispensable, une monothérapie par L-dopa à la posologie minimale acceptable pour corriger la symptomatologie motrice parkinsonienne.
Les inhibiteurs d'acétylcholinestérase présentent un intérêt dans ces 2 démences (AMM pour la rivastigmine dans la démence associée à la maladie de Parkinson) et de la clozapine pour contrôler les hallucinations.
Key points |
Lewy body dementia and Parkinson disease dementia are frequent causes of degenerative dementia: 20% of the dementias in patients older than 65 years are caused by the former and nearly 80% of patients with advanced Parkinson disease develop the latter.
Symptoms of Lewy body dementia include fluctuations of cognitive performance, frontal and visuospatial impairment, visual hallucinations, and parkinsonism.
Parkinson disease dementia could be differenciated in two subtypes: a “subcortical” subtype, characterized by frontal impairment with apathy and dullness and a “cortical” subtype with symptoms similar to those of Lewy body dementia.
Mastery of potential iatrogenic factors is important: psychotropic drugs must be prescribed at the strict minimum, and L-dopa monotherapy at the minimal dose acceptable for correcting Parkinsonian motor symptoms should be the rule.
Acetylcholinesterase inhibitors may be useful in both these types of dementia: rivastigmine is approved for treating Parkinson disease dementia and clozapine for reducing hallucinations.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 10-C2
P. 1485-1490 - octobre 2007 Retour au numéro
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